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各種届出用紙 ダウンロード

各種届出用紙ダウンロード

当社とご契約いただいているお客様で、お届け内容やご契約内容に変更が生じた場合や、保険事故が生じた場合、所定の書式をダウンロードし、必要書類を添付の上、当社営業担当者宛にご郵送ください。
ご不明な点等ございましたらご連絡ください。

変更内容がお手続きいただく事項かどうかについてご不明な場合は、当社営業担当者までお問い合わせください。

変更届

お届けいただく書類
  • ・商号(社名)または名称変更
  • ・所在地(住所)変更※
  • ・代表者変更
  • ・その他変更(法人格の変更及び会社合併等)

※所在地変更に伴い、物件保管場所住所が変更になる場合は、別途「物件保管場所変更依頼書」を提出してください。

使用する書式

変更通知書

変更通知書(法人用)

変更通知書(個人用)

使用する書式

添付記入例をご参考にご記入ご捺印の上、営業担当者宛てにご郵送ください。

添付書類
法人の場合
変更項目 登記簿謄本 印鑑証明書
商号(社名)
所在地(住所) △※1
代表者 △※1
登録印 -
その他※2

※1 印鑑の改印を伴う場合において印鑑証明書のご提出をお願いいたします。
※2 必要に応じて別途資料をご提出いただく場合もございます。

個人の場合
変更項目 登記簿謄本 印鑑証明書
氏名(代表者) -
住所 -
実印 -

預金口座変更を伴う場合、当社所定の用紙が必要となります。お手数ですが、当社営業担当者までご連絡ください。

物件保管場所変更依頼書

お届けいただく事項
  • ・ご契約物件の設置場所変更
  • ・車検証記載内容の変更
使用する書式
使用方法

添付記入例をご参考にご記入ご捺印の上、営業担当者宛てにご郵送ください。

保険事故報告並びに修繕費支払依頼書

保険事故発生報告の手続き
  • ・事故が発生した場合、「保険事故報告並びに修繕費支払依頼書」の提出が必要になります。必要事項を記載し、内容をご確認の上、添付必要書類とともに当社営業担当者までご郵送ください。
  • ・動産総合保険で定める保険事故であるかご不明な場合は、当社営業担当者までご相談ください。
  • ・事故の状況によっては査定に時間を要することがございます。ご理解のほどお願いいたします。

動産総合保険の概要については
こちらをご覧ください。

動産総合保険概要

注意事項

保険認定に関する可否は損害保険会社が行いますので、必ずしも保険が認定されるとは限りません。又、認定されたとしても見積金額全額が補償されるとは限りません。予めご了承ください。

使用する書式

保険事故報告並びに修繕費支払依頼書

保険事故報告並びに修繕費支払依頼書

使用方法

添付記入例をご参考にご記入ご捺印の上、営業担当者宛てにご郵送ください。

添付書類
必要書類 事故状況
部分破損
修理可能
全損
修理不可能
盗難 火災
保険事故報告並びに
修繕費支払依頼書
修理見積書
又は請求書
- -
(全損の場合
不要)
事故物件写真※1 -
修理不能証明書
(修理業者発行のもの)
- -
(全損の場合
のみ)
盗難届出受理番号 - - -
罹災証明書 - - -
落雷証明書 △※2
落雷により
生じた
事故の場合
△※2
落雷により
生じた
事故の場合
- -

※1 損害状況および物件が特定できるものを含む(型式、型番等)
※2 落雷の場合、管区気象台発行の「落雷証明書」が必要になります。落雷の新聞記事、気象庁ホームページのコピーを「落雷証明書」の代用とすることができます。

保険事故に関するご質問等ございましたら、当社営業担当者までご連絡ください。

お電話でのお問い合わせ

本店

092-263-1300

北九州営業部

093-551-7111

久留米支店

0942-39-2201

大分支店

097-538-2296

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